Определение падений
Несмертельная травма при самопроизвольном падении на поверхности
Несмертельная травма в случаях самопроизвольных падений на поверхности проявляется разнообразием переломов и вывихов конечностей. По их морфологическим особенностям и последовательности образования можно решить вопрос о механизме падения в каждом подварианте травмы. Переломы конечностей возникают как в месте соударения с поверхностью, так и на отдалении в начальную фазу падения.
Переломы, образующиеся в начальную фазу падения, имеют винтообразную линию излома и свидетельствуют о вращении тела, оканчивающегося возникновением перелома и падением на поверхность.
Вколоченные переломы и переломы от изгиба возникают в конечную фазу падения вдали от места приложения силы. Первые всегда оскольчатые, а вторые — иногда. Безоскольчатые переломы имеют косую линию излома.
Переломы, образующиеся в конечную фазу падения, обычно имеют оскольчатый характер, что указывает на удар о поверхность падения.
Самопроизвольные падения ничком
Эти падения наблюдаются в случаях, когда человек спотыкается о какие-либо выступы или попадает в ямку. Пытаясь предотвратить падение, он выставляет выпрямленные вперед руки и, в зависимости от скорости падения, ударяется о поверхность кистью. Падая с малой скоростью, человек успевает разогнуть кисть и ударяется о поверхность ладонной поверхностью кисти, а падая с большой скоростью, не успевает разогнуть руки и ударяется о поверхность тыльной поверхностью кисти, причиняя себе повреждения верхних конечностей. От удара о поверхность возникают переломы, переломовывихи и вывихи в лучезапястном суставе. Переломы, как правило, вколоченные. Иногда наблюдаются переломы лучевой кости в классическом месте и шиловидного отростка. Кроме перечисленных, встречаются переломы локтевой и плечевой костей от компрессии вдоль длинной оси конечности и изгиба. Падение в таком положении причиняет перелом шейки лопатки и суставной впадины, а также перелом ключицы в средней трети.
Падение, сопровождающееся вращением, проявляется винтообразными переломами предплечья и плеча.
Падение на область коленного сустава вызывает ушибы и гемартрозы, скальпированные или рваные раны области надколенника, повреждения связочного аппарата с наличием гемартроза, растяжения, ущемления, надрывы и разрывы боковых и крыловидных связок, собственной связки надколенника, мениска коленного сустава, отрыв верхнего края надколенника, оскольчатые переломы. Обнаружение перечисленных повреждений дает основание для вывода о небольшой силе удара и защитных движениях во время падения.
Самопроизвольное падение боком
Данный подвариант травмы наблюдается в случаях падений на скользких поверхностях и характеризуется кровоподтечностью в области плечевого сустава и плеча, а также бедра, чаще средней трети. Переломы как верхних, так и нижних конечностей локализуются на различных уровнях и причиняются ударом о поверхность в момент падения. Наряду с перечисленными образуются непрямые переломы акромиального конца ключицы, суставной впадины и шейки лопатки.
При падении на приведенное плечо происходят переломы диафиза плечевой кости.
В случаях падения с ударом боком ломается шейка бедра.
Самопроизвольное падение навзничь
Встречается в основном на скользкой поверхности. В этом случае пострадавшие выставляют руку назад, и образуется вывих плеча.
Падения на поверхности с предшествующим ускорением
Такое падение вызывает удар выше центра тяжести тела, по нижней поверхности подбородочной области и толчке в верхний отдел груди. Форсированный удар приводит к запрокидыванию головы назад, вращению вокруг горизонтальных осей, проходящих через пяточную область, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, изгибу тела, сопровождающемуся разрывом сосудов, питающих грудино-клю-чично-сосковые мышцы, и расслоению их кровью.
Повреждений на коже груди от толчка, как правило, не бывает, но всегда остается очаговая кровоподтечность мягких тканей в местах приложения силы.
Движение дуговидно изогнутого тела назад оканчивается ударом самой нижней точкой — теменной областью головы, первой контактирующей с поверхностью. При этом смещение точек соударения к лобной области будет тем больше, чем форсированнее удар, определяющий скорость падения и силу соударения (рис. 195).
Удар по нижней поверхности подбородочной области вызывает кровоподтек, ссадину или ссадину на кровоподтечной основе. Иногда повреждений на коже не имеется, но всегда выявляется кровоподтечность мягких тканей. От удара о поверхность образуются кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны, локализующиеся вблизи теменного бугра. Иногда повреждения в этой области может не быть, но всегда наблюдается припухлость мягких тканей. Морфология повреждений на коже обусловлена характером поверхности соударения. Степень тяжести повреждений пропорциональна росту, массе тела и длине шеи.
В точке соударения с поверхностью возникают кровоподтечность мягких тканей головы, переломы костей черепа с распространением трещин на граничащие кости свода и основания черепа. Нередко ломается крыша глазниц, и иногда ущемляется окологлазничная клетчатка. Головной мозг травмируется от удара-противоудара. Очаги кровоподтечности локализуются как на своде полушарий мозга, так и на основании лобных и височных долей, а иногда и на полюсах лобных долей. Такая локализация повреждений обусловлена местом приложения силы, скоростью падения, определяющей силу удара. Так, точки соударения, расположенные выше наружного затылочного бугра, указывают на ударные повреждения в затылочной области, а противоударные — на полюсах лобных и височных долей. Смещение точки соударения к лобной области объясняет возникновение ударных очагов на своде теменных или височных долей; противоударных — на основании лобных и височных долей, основании затылочных. На последних очаги противоудара образуются от удара о мозжечковый намет.
Форсированный удар вызывает разрывы грудино-ключично-сосковых мышц, отрыв головы от сочленения с первым шейным позвонком, внедрение позвоночника в полость черепа, циркулярный перелом основания черепа.
Таким образом, при наличии как единичных, так и множественных повреждений надлежит оценить характер, локализацию, высоту и глубину каждого повреждения в отдельности и совокупности, сгруппировать их по поверхностям, сторонам, уровням и областям тела, подчеркнув отсутствие признаков сотрясения тела, и на этом основании сделать вывод о самопроизвольном однократном или неоднократном падении на поверхности, а также о травме ускорения.
Каталог товаров
22-09-2022
Противоскользящие материалы фирмы Jessup.
16-02-2021
Противоскользящие материалы и покрытия для ступеней.
18-01-2021
Противоскользящие уголки на ступени лестниц и пороги.
Мы в соцсетях